Коагулограмма (гемостазиограмма) — один из видов анализа крови комплексный анализ крови, имеющий несколько методик проведения, поэтому набор исследуемых показателей неоднозначен. Обычно в него входит определение следующих факторов:

Коагулограмму проводят с целью изучения ее свертывающей способности крови. Исследование процесса свертывания крови (гемостаза) необходимо в случае, если пациенту предстоит некоторая потеря крови, например, при родах или в ходе оперативного вмешательства, также оно важно в период беременности, после проведения операции, а также при обнаружении заболеваний печени, сосудов, патологий иммунной системы.

Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирургическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактики, заболеваниях сосудов, заболеваниях печени, инсультах, инфарктах. Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин, фенилин, синкумар, гепарин, фраксипарин и др.)

Система гемостаза представляет собой совокупность механизмов, обеспечивающих сохранение жидкого состояния крови, предупреждение и остановку кровотечений, а также целости кровеносных сосудов.

В системе гемостаза принимают участие факторы свертывающей, противосвертывающей (антикоагулянтной) и фибринолитической систем крови. Изменение функционального состояния одной из систем сопровождается компенсаторными сдвигами в деятельности другой. Нарушение функциональных взаимосвязей может привести к тяжелым патологическим состояниям организма, заключающимся или в повышенной кровоточивости, или во внутрисосудистом тромбообразовании.

Для исследования используют кровь, взятую натощак из локтевой вены. Время свертывания определяется методом прокола кожи и последующей фиксации временного промежутка, по прошествию которого кровотечение остановилось. В норме он составляет 2 - 3 мин. Его увеличение свидетельствует о недостатке в крови тромбоцитов, нарушении их функций, причиной которых могут стать заболевания крови, печени и почек.

Нарушение свертываемости крови может привести к опасным последствиям: повышенная скорость гемостаза приводит к образованию тромбов, которые являются причиной инфарктов и инсультов, а снижение интенсивности процесса вызывает длительные кровотечения. Опасность состоит в том, что нарушения гемостаза внешне могут никак не проявляться, поэтому по рекомендации врача следует обязательно сделать коагулограмму.

Коагулограмма может помочь своевременно выявить такие аномалии, как пониженную свертываемость (когда вследствие незначительного пореза человек может потерять довольно большое количество крови), так и повышенную свертываемость – гиперкоагуляцию (наиболее частая причина различных тромбозов, инфарктов и инсультов). Опасность заключается в том, что эти аномалии могут никак не проявлять себя в повседневной жизни, но очень критичны при возникновении открытых и закрытых кровотечений вследствие операции или случайного пореза.

Расшифровка коагулограммы (анализ параметров коагулограммы по отдельности и в совокупности) проводится только врачом.Коагулограмма подробнее

Протромбин — фактор свертывания крови, один из важнейших показателей коагулограммы, витамин К-зависимый сложный белок, характеризующий состояние свертывающей системы крови. Изменение его количества в крови отражает нарушение свертывания крови.

Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции.

Для характеристики системы гемостаза (свертывающей системы крови) анализ протромбинов крови является наиболее важным тестом, входящим в гемостазиограмму.

Нормы протромбина: 78 — 142 % (анализ протромбина крови по Квику).

Результаты анализа крови протромбина могут быть представлены в различных формах:

• Протромбиновое время (отражает время свертывания плазмы крови, выражается в секундах);
• Протромбин по Квику. А.Quik в 1935г предложил этот тест с целью анализа свертываемости крови по определению уровня протромбина. Анализ отображает активность протромбина в процентах, выявленную по калибровочному графику, построенному в результате измерения протромбинового времени в разведенных растворах нормальной плазмы.

Повышенный протромбин — симптом следующих заболеваний:

• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда, предынфарктное состояние;
• полицитемия;
• злокачественные опухоли.

Низкий протромбин в крови дает врачу основание поставить следующий диагноз:

• врожденный или приобретенный дефицит протромбина;
• нехватка витамина К.

На основании анализа содержания протромбина можно оценить не только работу печени, но и желудочно-кишечного тракта и выявить их патологию. Проведение протромбинового теста позволяет оценить дефицит факторов протромбинового комплекса и активность внешнего пути свертывания. Повышается протромбин при склонности к тромбозам.

В настоящее время расчет протромбина по Квику является общепринятым способом, позволяющим определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сопоставлении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Протромбин подробнее

Протромбиновое время — анализ, отражающий время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней тромбопластин-кальциевой смеси, измеряется в секундах.

Фактически является показателем концентрации протромбина в крови пациента.

Отклонения от нормы протромбинового времени могут быть обусловлены заболеваниями печени или чрезмерным эффектом разжижающих кровь (противосвёртывающих) препаратов. Результаты определения протромбинового времени могут быть представлены в различной форме (см. таблицу).

Таблица. Формы выражения протромбинового времени

Протромбиновый индекс (или индекс протромбина) – важный тест, который позволяет определить наличие сразу пяти свёртывающих факторов (I, II, V, VII и X), отношение времени свертывания нормальной плазмы к времени свертывания плазмы пациента, выраженное в %.

Этот способ представления результата измерения протромбинового времени, в отличие от протромбина по Квику, основывается на одной точке сравнения с контрольной плазмой (100%) и в области низких значений значительно зависит от чувствительнос¬ти используемых реактивов.

Уменьшение П индекса свидетельствует о гипокоагуляции (склонности к кровотечениям) и может быть обусловлено:

• приемом противосвертывающих препаратов;
• дефицитом витамина К, необходимого для синтеза факторов свертывания крови (недостаток - витамина К нередко наблюдается при заболеваниях кишечника и дисбактериозах);
• врожденным дефицитом некоторых факторов свертывания крови;
• заболеваниями печени, сопровождающимися нарушением синтеза факторов свертывания крови;
• печеночными клетками;
• выраженным дефицитом фибриногена в крови (наследственным или приобретенным).

Увеличение П индекса указывает на гиперкоагуляцию (повышенное свертывание крови) и наиболее часто наблюдается при тромбозах различной локализации, наследственных и приобретенных тромбофилиях (состояния с высоким риском тромбообразования). Кроме того, увеличение П индекса возможно при длительном приеме гормональных контрацептивов.

Нормальный уровень ПТИ составляет 78-142 % по методу Квика. Протромбиновый индекс подробнее

МНО (международное нормализованнное отношение) (INR - International Normalized Ratio) — расчетный показатель коагулограммы, показывающий отношение протромбинового времени пациента к нормальному среднему протромбиновому времени. Тест, позволяющий наиболее точно оценить результаты протромбинового времени и индекса, и следовательно, состояние свертывающей системы крови.

Анализ МНО рекомендован комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами (варфарином (Варфарин Никомед , Варфарекс ), аценокумаролом ( Синкумар ) и другими аналогами).

Непрямые антикоагулянты — это синтетические вещества, сходные по строению с витамином К, которые снижают протромбин в крови и замедляют свертывание крови. Антикоагулянты используются в лечении заболеваний, связанных с образованием тромбов в венах — в лечении тромбофлебита, тромбоза, легочной эмболии, тромбоэмболических осложнений при инфаркте миокарда, коронарной недостаточности. Анализ крови МНО позволяет врачу отслеживать эффективность воздействия лекарственной терапии при этих заболеваниях. Доза антикоагулянта подбирается так, что бы поддерживать МНО на необходимом уровне, в зависимости от заболевания.

МНО вычисляется при делении протромбинового времени пациента на значение нормального протромбинового времени (т.е вычисляют протромбиновое отношение - ПО), далее результат возводится в степень, показатель которой равен международному индексу чувствительности тромбопластина - МИЧ (ISI или МИЧ - международный индекс чувствительности, указывается в паспорте набора):
Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом.

Чрезмерное повышение МНО является указанием на гипокоагуляцию, т.е. склонность к кровотечениям, что требует уменьшения дозы антикоагулянта. Снижение показателя менее рекомендуемых норм свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосвертывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования.

По данным международных исследований самоконтроль МНО значительно повышает эффективность и безопасность терапии оральными антикоагулянтами (варфарин, синкумар, фенилин и др.)

В настоящее время МНО является «золотым стандартом» в оценке эффективности и безопасности лечения противосвертывающими препаратами (варфарин, фенилин, др.).

Контроль свертываемости рекомендуется делать чаще:

• когда меняется сопутствующая терапия;
• при простудном или любом другом заболевании;
• при смене климата;
• при смене привычной диеты;
• при смене привычного образа жизни.